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４．T波形の異常

　先天性QT延長症候群においては、下図のようないろんなT波の変形が認められる。

５．T波交互脈　（T wave alternans）

　T波の振幅、波形または極性が各心拍ごとに交互に変化する現象をT波交互脈という。　これは心室筋の興奮の不均一性を反映し、不整脈出現の危険性が極めて高い状態にあることを示す。肉眼的に観察されるT波交互脈は、QT延長症候群、異型狭心症、急性心筋虚血、電解質異常、発作性心頻拍、徐脈、運動負荷、薬物の影響、心膜腔液貯留などの際に出現することが知られている。
　これらの内、心膜腔液貯留の際の電気的交互脈の成因は、多量に貯留した心膜液中で心臓が振り子様運動をするためと考えられているが、その他の場合は心起電力の何らかの変化に起因する。そのような心起電力の変化としては以下のようなものがある79)。
　(1)　心筋の不応期延長による電気生理学的性質の不安定性、
　(2)　心筋細胞内Ｃａ� �度の交互変化、
　(3)　一拍おきの早期後脱分極（early after depolarization）の出現など。　

　下図は、肉眼的に認められたT波の交互脈の３例の心電図を示す（Schwartz PJ et al.Pathogenesis　and therapy of the idiopathic long QT syndrome.Ed.Hashiba K et al: QT prolongation and ventricular arrhythmias.p.112,NY Academy Sciences,1992)。

　肉眼的に把握できる電気的交互脈の出現頻度は少なく、臨床的意義が低いため、微少なT波交互脈を検出する方法が検討された。　Rosenbaum, Cohenらは高速フーリエ変換により、微少なmicrovolt レベルのT波交互脈を検出するシステムを開発した78)。このような機序によるマイクロボルトレベルのT波交互脈の検出装置としてはCambridge Heart社製CH2000 システムが使用されている。Ｔ波交互脈は、心拍数が多い場合に出現し易いため、運動負荷、心臓ペーシング、薬物負荷などにより心拍数を増加させて計測する方法が用いられている。

６．遺伝子型の相違によるT波形の特徴的所見：
　Mossらは、１８８５年、QT症候群の心電図所見は，障害遺伝子の種類により異なった特異的心電図所見を示すことを発表した。下図はMossらによる遺伝子型別に見た標準肢誘導心電図T波の特徴的所見を示す。

「遺伝子別による心臓発作の誘因」の項目で説明したように、LQT1とLQT5およびLQT2とLQT6は類似した病像を示すため、LQT５はLQT１に類似した心電図所見を示す。また、ＬＱＴ６はＬＱＴ２と類似した心電図所見を示す。
　　しかしながら、LQTのすべての例がこのような典型的所見を示すわけではない。LQTの中には「無症候性mutation　carrier」があり、遺伝子変異を有するが、臨床的には全く自覚症状を示さず、平素の心電図所見はせいじょうであるか、あるいは極めて非典型的所見を過ごすに過ぎないような場合もしばしば認められる。このような減少が起こる機序は、LQTにおいては遺伝子変異の低浸透性が認められるためである。

７．心室性不整脈、ことにtorsade de pointes（トルサード・ド・ポアンツ、Tdp)

　　torsade de pointes型心室頻拍は、通常、「torsade de pointes, Tdp」と呼ばれている。心電図所見は極めて特徴的で、QRS軸が5〜20心拍を周期として徐々に変動する。ＱＲＳ波とT波の区別をつけ難い心室群を有する心室頻拍と心室粗動との中間的波形を示す。ある誘導で見ると、心室波の振幅は漸次増大し、最大に達した後、漸次　振幅が減少し、遂には著しく低くなって点状（node)となり、その後は再び振幅が増大し、以後、同様のリズムを繰り返す。この振幅が著しく小さくなる所見は、心起電力減少のためではなく、同時記録した他の誘導を見ると、大きい振幅の心室波が記録されており、心室波の電気軸が規則的に捻れるため（twist)と考えられる。torsada de pointesは、直ちに適切な治療を行わないと極めて容易に心室細動に移行するため、極めて危険な悪性不整脈(malignant arrhythmia)である。